減肥新法與技巧 P 33
減肥新法與技巧
作者：劉志民等
第33，共35。
一臀部、大腿施行手術減肥的條件 臀部和大腿外上大轉子處單純脂肪堆積，可用脂肪抽吸術減肥，伴有皮膚鬆弛下垂者需要切除多餘的皮膚脂肪。大腿內側根部和中部的脂肪堆積常採用手術切除方法。
二手術要點
1．前內側切口在腹股溝下，大腿中部切口在大腿內側縱行切開，臀部切口在臀皺襞處。除大腿中部的各切口外均可被三角褲下緣覆蓋。
2．皮膚脂肪的切除要適度，術前作站立位在切口處估計切除組織量。在臀皺襞和腹股溝處脂肪要少切，大腿大轉子凹陷處脂肪也要保留，以免術後過度凹陷。臀部切除組織過多失去臀部豐滿外形也應予以避免。
3．縫合切口時把大腿皮瓣向上提，皮瓣深部和切緣處筋膜相縫固定，不使術後因切口縫合處下延使瘢痕外露。臀部較厚的脂肪需要分兩層縫合。
三術後處理
1．飲食和局部創面保持清潔 由於切口在肛門和尿道口附近，術後保持創口不污染甚為重要。術後7天內應進少渣飲食，便後應清潔局部。大便應採用坐便位，避免蹲位。小便可採用留置導尿。
2．活動 臥床時應活動膝關節以遠的肢體和關節。術後1個月內不作劇烈活動。
3．加壓 術後1個月內採用局部加壓繃帶或加壓彈力服裝。
四術後併發症
1．水腫 下肢浮腫一般經臥床和加壓後逐漸消退。預防術後淋巴水腫主要在於手術時保留腹股溝淋巴系統，避免剝離深部組織。
2．瘢痕 瘢痕主要在臀皺襞處和大腿中部。注意手術後活動，加壓，1～2年後瘢痕逐漸展平而不明顯。
第三節 脂肪抽吸術
傳統的皮膚脂肪切除術應用至今已有近百年歷史，它常用於腹壁、臀部，大腿的整形，創面均在直視下進行，又稱開放式手術。儘管它有較好的療效，方法也在不斷改進，但手術大多遺留長而寬大甚至高起增厚的瘢痕，帶來受術者新的煩惱，這驅使醫生尋找更好的方法。本世紀60年代西德一醫生用婦科刮宮器械在髖部和膝部皮膚作一小切口，在皮下放進子宮刮匙進行脂肪刮除。在70年代加入了負壓吸引，應用於腹部等處脂肪堆聚處，達到改善相應部位外形的目的，這便是脂肪抽吸術。
經過各國不斷創新、改進，器械和方法逐漸完善，今天已成為較成熟的手術方法。80年代開始，我國各大城市醫院也先後開展了此項手術。
一、什麼樣的肥胖才能採用脂肪抽吸術
前述皮膚脂肪切除通過切除多餘的皮膚和脂肪改善形體曲綫。脂肪抽吸術只切一個小口，脂肪通過此孔負壓吸出。它對於局部脂肪過多，皮膚彈性良好者適用，如頦頸、腰、腹、髖和大腿內側等部位肥胖，相應部位皮膚無鬆弛下垂者。有皮膚松垂者如需行脂肪抽吸術，同時需在松垂明顯處作腹壁部分切除。
大腿內上側肥胖，行走時兩側常相互摩擦致局部皮膚糜爛，手術兼具治療和美容作用。
受術者合適年齡，各國學者觀點不全相同，大多數認為18～60歲為宜，18歲時發育基本定型，自控能力已經具備。
60歲以上肥胖者健康情況大多下降，社會活動減少，據我國國情，大多數要求不迫切。
對脂肪抽吸者，心、肺、肝、腎等重要臟器功能應正常，無凝血機制障礙。
脂肪抽吸術和腹壁等減肥術一樣，都是對身體某些部位過多脂肪通過外科手術予以去除，對全身性肥胖不能解決，手術治療只能解決局部肥胖，即使對局部治療也要有切合實際的估計。
二、脂肪抽吸術的器械設備
脂肪抽吸術的器械分為三個組成部分。
一吸引管 吸引管是一隻特製的空心管，材料多為不銹鋼，也有用硬塑料製成。它的一端為盲端呈鯊魚嘴狀，近盲端有一卵圓形側孔，脂肪組織在負壓吸引下經此孔入管腔被撕碎而吸出。脂肪碎塊大小不一，吸引管需要有一定內徑，方能吸出，內徑一般為5～10毫米。吸引管另一端為開口，帶有把柄，柄上有指示圓孔位置的標記，其後方與導管連接。
吸引管長度、弧度根據部位不同製成各種型號。
二導管 它連接吸引器和吸引管。導管要求一定的透明度和硬度。透明度要求能見到吸引物的性質和顏色，硬度要求在1個大氣壓負壓下管壁不塌陷。
三負壓源 一般為電動吸引器，要求抽氣速率在1個大氣壓負壓下不小於30升/分。
三、手術方法簡介
一術前測量和標誌 為了觀察手術效果，術前應作一些測定。受術者取站立位。胸圍經乳頭測量；腹圍經臍孔、臍至劍突中點、臍至恥骨聯合連線中點測量；臀圍經股骨上端大轉子、大腿內側根部測量。對需脂肪抽吸部位先徵求個人要求，標出抽吸範圍。
二麻醉方法 在小範圍抽吸可使用局部麻醉。較大範圍抽吸以靜脈復合麻醉為佳。以氯胺酮為主的麻醉較淺，腹肌張力增強有利抽吸順利進行。
三手術操作
1．切口 切口應選在便于操作的位置，同時考慮在隱蔽處或自然皺摺處，如頜下正中、下腹部恥骨聯合上、臍周、臀溝等。切口大小根據所用吸引管管徑粗細約1～2釐米長，能順利放入吸引管，切口過長將影響負壓效果。
2．抽吸脂肪 選擇口徑合適的吸引管，自切口插入並在皮膚下2釐米處潛行至治療平面，側孔向下，啟動電動吸引器，負壓達到1個大氣壓時，右手持吸引器把手，左手摸到吸引管後把皮膚、脂肪一起捏起，按設計在隧道處來回移動吸引管，同時觀察導管和電動吸引器的收集瓶，見吸引物以血色為主且吸引管移動時有粗糙感，應更換部位吸引，直至全部完成。
二手術要點
1．前內側切口在腹股溝下，大腿中部切口在大腿內側縱行切開，臀部切口在臀皺襞處。除大腿中部的各切口外均可被三角褲下緣覆蓋。
2．皮膚脂肪的切除要適度，術前作站立位在切口處估計切除組織量。在臀皺襞和腹股溝處脂肪要少切，大腿大轉子凹陷處脂肪也要保留，以免術後過度凹陷。臀部切除組織過多失去臀部豐滿外形也應予以避免。
三術後處理
1．飲食和局部創面保持清潔 由於切口在肛門和尿道口附近，術後保持創口不污染甚為重要。術後7天內應進少渣飲食，便後應清潔局部。大便應採用坐便位，避免蹲位。小便可採用留置導尿。
2．活動 臥床時應活動膝關節以遠的肢體和關節。術後1個月內不作劇烈活動。
3．加壓 術後1個月內採用局部加壓繃帶或加壓彈力服裝。
四術後併發症
1．水腫 下肢浮腫一般經臥床和加壓後逐漸消退。預防術後淋巴水腫主要在於手術時保留腹股溝淋巴系統，避免剝離深部組織。
2．瘢痕 瘢痕主要在臀皺襞處和大腿中部。注意手術後活動，加壓，1～2年後瘢痕逐漸展平而不明顯。
第三節 脂肪抽吸術
經過各國不斷創新、改進，器械和方法逐漸完善，今天已成為較成熟的手術方法。80年代開始，我國各大城市醫院也先後開展了此項手術。
一、什麼樣的肥胖才能採用脂肪抽吸術
前述皮膚脂肪切除通過切除多餘的皮膚和脂肪改善形體曲綫。脂肪抽吸術只切一個小口，脂肪通過此孔負壓吸出。它對於局部脂肪過多，皮膚彈性良好者適用，如頦頸、腰、腹、髖和大腿內側等部位肥胖，相應部位皮膚無鬆弛下垂者。有皮膚松垂者如需行脂肪抽吸術，同時需在松垂明顯處作腹壁部分切除。
大腿內上側肥胖，行走時兩側常相互摩擦致局部皮膚糜爛，手術兼具治療和美容作用。
受術者合適年齡，各國學者觀點不全相同，大多數認為18～60歲為宜，18歲時發育基本定型，自控能力已經具備。
60歲以上肥胖者健康情況大多下降，社會活動減少，據我國國情，大多數要求不迫切。
對脂肪抽吸者，心、肺、肝、腎等重要臟器功能應正常，無凝血機制障礙。
脂肪抽吸術和腹壁等減肥術一樣，都是對身體某些部位過多脂肪通過外科手術予以去除，對全身性肥胖不能解決，手術治療只能解決局部肥胖，即使對局部治療也要有切合實際的估計。
二、脂肪抽吸術的器械設備
脂肪抽吸術的器械分為三個組成部分。
一吸引管 吸引管是一隻特製的空心管，材料多為不銹鋼，也有用硬塑料製成。它的一端為盲端呈鯊魚嘴狀，近盲端有一卵圓形側孔，脂肪組織在負壓吸引下經此孔入管腔被撕碎而吸出。脂肪碎塊大小不一，吸引管需要有一定內徑，方能吸出，內徑一般為5～10毫米。吸引管另一端為開口，帶有把柄，柄上有指示圓孔位置的標記，其後方與導管連接。
吸引管長度、弧度根據部位不同製成各種型號。
二導管 它連接吸引器和吸引管。導管要求一定的透明度和硬度。透明度要求能見到吸引物的性質和顏色，硬度要求在1個大氣壓負壓下管壁不塌陷。
三負壓源 一般為電動吸引器，要求抽氣速率在1個大氣壓負壓下不小於30升/分。
三、手術方法簡介
一術前測量和標誌 為了觀察手術效果，術前應作一些測定。受術者取站立位。胸圍經乳頭測量；腹圍經臍孔、臍至劍突中點、臍至恥骨聯合連線中點測量；臀圍經股骨上端大轉子、大腿內側根部測量。對需脂肪抽吸部位先徵求個人要求，標出抽吸範圍。
二麻醉方法 在小範圍抽吸可使用局部麻醉。較大範圍抽吸以靜脈復合麻醉為佳。以氯胺酮為主的麻醉較淺，腹肌張力增強有利抽吸順利進行。
三手術操作
1．切口 切口應選在便于操作的位置，同時考慮在隱蔽處或自然皺摺處，如頜下正中、下腹部恥骨聯合上、臍周、臀溝等。切口大小根據所用吸引管管徑粗細約1～2釐米長，能順利放入吸引管，切口過長將影響負壓效果。
2．抽吸脂肪 選擇口徑合適的吸引管，自切口插入並在皮膚下2釐米處潛行至治療平面，側孔向下，啟動電動吸引器，負壓達到1個大氣壓時，右手持吸引器把手，左手摸到吸引管後把皮膚、脂肪一起捏起，按設計在隧道處來回移動吸引管，同時觀察導管和電動吸引器的收集瓶，見吸引物以血色為主且吸引管移動時有粗糙感，應更換部位吸引，直至全部完成。
